برداشتن رحم (هیسترکتومی) و بی اختیاری ادرار: علت و درمان
هیسترکتومی یک روش جراحی برای برداشتن رحم است. پس از این عمل جراحی دیگر نمی‌توانید باردار شوید. بسته به علت هیسترکتومی، یک جراح ممکن است تصمیم بگیرد تمام یا فقط بخشی از رحم را بردارد. هیسترکتومی یک عمل اصلی با زمان بهبودی طولانی است و تنها پس از ناموفق بودن درمان‌های جایگزین، کمتر تهاجمی مورد بررسی قرار می‌گیرد.
انواع
بیماران و پزشکان بعضی اوقات از این اصطلاحات به طور غیر دقیق استفاده می‌کنند، بنابراین مهم است که در استفاده از اصطلاح هیسترکتومی اگر دهانه رحم و یا تخمدان‌ها برداشته می‌شود، مشخص شود:
- در یک هیسترکتومی سوپراسرویکال یا ساب توتال، یک جراح فقط قسمت فوقانی رحم را حذف می‌کند، در حالی که دهانه رحم در محل خود نگه می‌دارد.
- هیسترکتومی توتال کل رحم و دهانه رحم را بر می‌دارد.
- در یک هیسترکتومی رادیکال، یک جراح کل رحم، بافت اطراف رحم، دهانه رحم، و قسمت بالای واژن را بر می‌دارد. هیسترکتومی رادیکال معمولا زمانی انجام می‌شود که سرطانی در این ناحیه وجود داشته باشد.
- تخمدان‌ها ممکن است در روشی تحت عنوان oophorectomy برداشته شوند یا ممکن است در محل خود حفظ شوند. هنگامی که در این روش لوله‌ها برداشته می‌شوند این روش سالپینکتومی نامیده می‌شود. بنابراین، هنگامی که کل رحم، هر دو لوله و هر دو تخمدان برداشته شوند، کل عمل هیسترکتومی و سالپنگوااووفورکتومی دوطرفه نامیده می‌شود.
علل
یک زن ممکن است هیسترکتومی را به دلایل مختلف انجام دهد، از جمله:
- فیبروئید‌های رحم که باعث درد، خونریزی یا سایر مشکلات می‌شوند
- پرولاپس رحم، که رحم را از موقعیت طبیعی خود را به کانال واژن می‌لغزاند
- سرطان رحم، سرویکس یا تخمدان
- آندومتریوز
- خونریزی غیرطبیعی واژن
- درد مزمن لگن
- آدنومایوز یا ضخیم شدن رحم
هیسترکتومی به دلایل غير سرطانی معمولا تنها پس از اتخاذ ساير روش‌های درمان و ناموفق بودن آنها در نظر گرفته می‌شود.
روش‌های جراحی هیسترکتومی
جراحان بسته به تجربه جراح، علت هیسترکتومی و سلامت کلی زن، از رویکردهای مختلفی برای هیسترکتومی استفاده می‌کنند. روش هیسترکتومی تا حدی زمان بهبودی و نوع اثر باقیمانده (اگر وجود داشته باشد) بعد از عمل را تعیین می‌کند. دو روش برای جراحی وجود دارد: جراحی سنتی یا باز و عمل جراحی با استفاده از یک روش حداقل تهاجمی یا MIP.
هیسترکتومی به روش جراحی باز
هیسترکتومی شکمی یک جراحی باز است. این روش شایع‌ترین روش برای هیسترکتومی است که تقریبا 65 درصد از کل روش‌های جراحی هیسترکتومی را تشکیل می‌دهد. برای انجام هیسترکتومی شکمی، جراح برش 5 تا 7 اینچ، به یکی از حالات بالا و پایین، و از یک سمت به سمت دیگر، در سراسر شکم ایجاد می‌کند. سپس جراح از طریق این برش رحم را بر می‌دارد. پس از هیسترکتومی شکمی، یک زن معمولا 2-3 روز در بیمارستان بستری می‌شود. پس از بهبودی، یک زخم قابل مشاهده در محل برش نیز وجود خواهد داشت.
هیسترکتومی MIP
روش‌های متعددی وجود دارد که می‌تواند برای هیسترکتومی MIP استفاده شود:
- هیسترکتومی از طریق واژن: جراح برشی در واژن ایجاد می‌کند و از طریق این برش رحم را بر می‌دارد. برش بسته می‌شود، و پس از این عمل هیچ گونه اثری از جای عمل قابل مشاهده نیست.
- هیسترکتومی لاپاروسکوپی: این عمل با استفاده از یک لاپاروسکوپ انجام می‌شود که یک لوله با یک دوربین مجهز به نور است، و ابزار جراحی از طریق چند برش کوچک ایجاد شده در شکم و یا (در مورد یک روش لاپاروسکوپی یک طرفه) یک برش کوچک ایجاد شده در ناف وارد بدن بیمار می‌شود. جراح هیسترکتومی را از خارج از بدن انجام می‌دهد، در حالی که مراحل عمل را بر روی یک صفحه نمایش ویدئویی مشاهده می‌کند.
- هیسترکتومی واژینال به کمک لاپاروسکوپی: با استفاده از ابزار جراحی لاپاروسکوپی، یک جراح رحم را از طریق ایجاد برش در واژن بر می‌دارد.
- هیسترکتومی لاپاراسکوپی با کمک ربات: این روش شبیه هیسترکتومی لاپاروسکوپی است، اما جراح یک سیستم رباتیک پیشرفته از ابزار جراحی را از خارج از بدن کنترل می‌کند. فن‌آوری پیشرفته به جراح اجازه می‌دهد تا از حرکات طبیعی مچ دست استفاده کند و هیسترکتومی را در یک صفحه سه بعدی مشاهده کند.
مقایسه هیسترکتومی MIP و هیسترکتومی شکمی
استفاده از روش MIP برای برداشتن رحم، مزایایی را در مقایسه با جراحی باز سنتی که برای هیسترکتومی شکمی استفاده می‌شود، ارائه می‌دهد. به طور کلی، MIP به بیمار امکان بهبود سریع‌تر، مدت زمان بستری شدن کوتاه‌تر در بیمارستان، درد و زخم کمتر، و احتمال کمتر عفونت نسبت به هیسترکتومی شکمی را ارائه می‌دهد. با استفاده از MIP، زنان به طور کلی می‌توانند فعالیت عادی خود را ظرف حدود 3 تا 4 هفته (در مقایسه با مدت زمان 4 تا 6 هفته مورد نیاز برای هیسترکتومی شکمی) از سر بگیرند. و هزینه‌های مربوط به MIP بسته به ابزار مورد استفاده و زمان صرف شده در اتاق عمل، به میزان قابل توجهی کمتر از هزینه‌های مربوط به جراحی باز است. اما استفاده از روبات‌ها می‌تواند بسیار گرانتر باشد. همچنین خطر ابتلا به فتق برشی با روش MIP وجود دارد. همه زنان متقاضی خوبی برای یک روش حداقل تهاجمی نیستند. وجود بافت زخم ناشی از جراحی‌های قبلی، چاقی و وضعیت سلامتی می‌تواند بر روی اینکه آیا استفاده از روش MIP توصیه می‌شود یا خیر، تاثیر بگذارد. شما باید با دکتر خود مشورت کنید که آیا شما ممکن است کاندید مناسبی برای MIP باشید یا خیر.
چه اتفاقی بعد از هیسترکتومی برای بیمار رخ می‌دهد
پس از هیسترکتومی، اگر تخمدان‌ها نیز برداشته شوند، زن را وارد دوره یائسگی می‌کند. اگر تخمدان‌ها برداشته نشوند، ممکن است یک زن در دوران اولیه پیش از یائسگی قرار بگیرد. اکثر زنان گفته‌اند که از داشتن رابطه جنسی و از بلند کردن وسایل سنگین تا شش هفته پس از هیسترکتومی اجتناب می‌کنند. پس از هیسترکتومی، اکثریت قریب به اتفاق زنان مورد بررسی قرار می‌گیرند که آیا عمل در بهبود یا درمان مشکل اصلی آنها (مثلا درد یا دوره‌های قاعدگی شدید) موفقیت آمیز بوده است یا خیر.
عوارض هیسترکتومی
اکثر زنان پس از هیسترکتومی هیچ گونه مشکل جدی یا عوارض جراحی ندارند. با این حال، هیسترکتومی یک عمل جراحی بزرگ است و بدون خطر نیست. این عوارض عبارتند از:
- بی‌اختیاری ادراری
- پرولاپس واژن (بخش خارج از بدن مهبل (واژن))
- تشکیل فیستول (اتصال غیرطبیعی بین واژن و مثانه)
- درد مزمن
سایر خطرات ناشی از هیسترکتومی عبارتند از: عفونت زخم، لخته شدن خون، خونریزی و آسیب به اندام‌های اطراف، اگر چه این موارد غیر معمول هستند.
بی اختیاری ادرار بعد از برداشتن رحم
بی‌اختیاری ادرار پس از هیسترکتومی واژینال معمول نیست، اما ممکن است به دلیل چندین مکانیسم ایجاد شود. شما قطعا باید مراقبت‌های پزشکی را دنبال کنید. یکی از دلایل ممکن است اصطلاحی تحت عنوان بی‌اختیاری ادرار ناشی از استرس باشد (نشت ادرار، زمانی که مثانه تحت فشار استرس قرار می‌گیرد، مانند بلند شدن، خنده، سرفه و عطسه). این عارضه ممکن است در نتیجه تضعیف کف لگن یا از دست دادن عملکرد نرمال اسفنکتر (عضله‌ای که پیشابراه را بسته نگه می‌دارد) ایجاد شود. اگرچه این عارضه بعد از هیسترکتومی رادیکال برای سرطان رحم بیشتر شایع است اما ممکن است بعد از هیسترکتومی واژینال نیز رخ دهد. دومین احتمال این است که مثانه در نتیجه عمل جراحی یا تغییرات در ناحیه لگن ناشی از هیسترکتومی، بیش از حد فعال شده است. بی‌اختیاری ادرار باعث نشت ادرار بدون هشدار، همراه با ضرورت و ناتوانی در فرو نشاندن این اضطرار می‌شود. احتمال سوم، که طبیعتا جدی‌تر، اما خوشبختانه خیلی کمتر معمول است، فیستول است که غالبا در طول عمل جراحی ایجاد می‌شود. فیستول اتصال بین پیشابراه یا مثانه و واژن است. چنین فیستولی می‌تواند منجر به نشت مداوم ادرار از واژن شود که ممکن است سخت‌تر بر طرف شود.
روش‌های کنترل بی‌اختیاری پس از عمل برداشت رحم
خوشبختانه، تمام اشکال بی‌اختیاری قابل درمان است، اما برای هر یک از آنها روش‌های بسیار متفاوت وجود دارد. بی‌اختیاری ادرار استرسی می‌تواند با تمرینات ورزشی کگل، تزریق کلاژن یا سایر مواد به صورت غیر مستقیم به مجرای ادرار یا روش‌های جراحی به نام عمل اسلینگ، بهبود یابد. اغلب بی‌اختیاری ادرار با تجویز داروهایی برای کاهش فعالیت بیش از حد مثانه، درمان می‌شود. جراحی به ندرت توصیه می‌شود مگر اینکه پرولاپس مثانه قابل توجه باشد؛ یعنی مثانه به سمت ناحیه واژن پایین افتاده باشد. در نهایت، فیستول به ندرت خود به خودی بسته می‌شود و به طور معمول نیازمند اصلاح جراحی است که می‌تواند منجر به حل و فصل بسیار موفقیت آمیز مشکل شود.
